產科的未來

產科這種的醫療產品,在健保的支付上,一向不被看好能夠獲利。在醫學中心等級的醫院,產科向來弱勢,靠著婦女泌尿(產後鬆弛),不孕治療,月子中心等等的其它產品來襯托著。

而偏偏產科是一個資本密集( Capital Intensity)的科,超音波要最頂級的,否則會不清楚,可能會被告上法庭。產房的設備和人力是昂貴的,二十四小時的輪班,而且這些工作人員,包括了主治,助產護理人員,可能還有住院醫師的無報償的加班加點,才能夠保障生產的順利和平安。

在產科,發生意外是種機率,不太可能不發生,即使你是產科的教授,身上也都背著數件官司,而依靠的是一個良好的團隊,才有機會把產婦和孩子,從死神那邊搶過來。

養個團隊,可以用的團隊是需要花些錢,而醫院每科都在算成本,每每都靠著其它的次專科,賺一些錢回來,比如說,你是產科醫師的專業,總是要兼一些其它婦科的刀,不孕的治療,做一些陰道保養的工作,才能讓你的業績不會太差,光做產科是不賺錢的,近年來,生育大減,孩子少了,健保支付也少了,靠產科門診和生產服務,很難養活婦產科醫師。

看了別人家,有 GE –E10的超音波,千萬等級的設備,看了都會流口水,而健保看一次的費用卻是300-400元,有個百萬級的超音波,你就要偷笑了,很多還要從其它婦科的服務,來交差補貼,才勉勉強強的貼了上來。

每每要求,希望產房有個像樣的超音波,但是產房是經營困難的地方,通常在爭取後,就流產不買,勉強門診的舊的超音波退体了,爭取到產房來用,湊合著用吧,總比沒有的好。

這是我看到產科困境,現在靠著其它的產品在補貼著,工作人員的薪水,靠其它婦科服務在掙,你可能期代一個好的產科服務嗎? 對於一些貧窮的夫妻,太多的高規的檢驗,沒法做,他們就必須冒著些風險,可能會生下那種缺手缺腳的孩子,醫師也要冒著風險,去接生那些連產檢都沒有規則做的孩子,這是我看到產科服務,談不上研究和發展,那些醫學生願意來。

這是我看到產科,當健保做按件計酬,那種比接生狗還低的支付點數,傷害的是產婦的權利和產科的未來。