Document-Based e-Medical Records

我們在談的 Medical Records 可能只是一個狹義的定義,可能就是醫師要完成的 SOAP,Prescription,Test Report, Image Report 等等的這些東西。

這些資料,都是用文件檔案的方式來呈現, 如何將這些文件,以 Link, Index, Menu 等等的方式,讓它們連結。 用 Category, Tag,TimeStamp 等等的指標來做 Re-Tree 或者稱為 Re-Organization。

這種方式,能夠將過去固定死板的病歷整理格式,以一種自由,動態的方式,來排列整理病歷,讓醫師,護理人員,藥師,甚至於病患自己,用他們需要而且習慣的方式來排列,讓閱讀和整理的速度和效率能提高。

我們來看看,病歷的文件種類:

Primary Data: 姓名,ID 號碼,年齡,地址 ….

Essential Data: 過往疾病,過敏,家族疾病….

Outpatient Service Medical Record : 門診病歷,藥歷,處方,處置…

Quantitative Test Report, Image & Report

Referral Paper (轉診單)

Consent & Understanding (知情同意書)

Education Sheet (衛教單張)

每個檔案的長相和格式也不盡相同,需要欄位和格式也有很大的差別,加上一些特別科別需要不同病歷表。

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