從 ArcheType 到 Clinical Process

Archetype 是英國  National Health System 發展 OpenEHR的過程中,建立的一個個 Unit 的記錄單元的工具組合。

ArcheType 是病歷記載的單元, 比如說產科常用來評估孩子情況的 Apgar Score,就被編寫成為一個Unit 的 Archetype.

 

這種 ArchType,可以透過四個階段的步驟,將過去病歷雜亂的資料,進而整理為完整的 Clinical Process

archetype classes

比如說,我們要寫一個產前紀錄的病歷,第一個我們先要把一個產前的過程,按懷孕週數的看診時,每次產檢所需要做的事情,分為以下四個單元 Components.

A. 確認 Entry

每次看診視為一個 Entry,每個 Entry 要有下列四個元件,必須要要確認。Observation, Evaluation, Instruction, Action (那些需要觀察,那些是需要評估,那些須要給予指導,那些要檢查和工作需要被執行。

 B. 叢集 Cluster 的建立

某些重覆可以 Re-Use 的部份,可以把他整理成一個叢集,比如說每次產檢中,必須要做的部份。 (28,32,34,36, 等週數,可能都需要的單元),寫成一個個叢聚,讓每個 Archetype 都可以呼叫而重覆使用。

在程式寫作的觀念上,可以稱它為副程式的做法。

C. 切割 Section   

把這些 Entries 結合起來, 可能長度非常長,我們需要適度的將它切割,以 Menu 或 SideBar 的方式呈現,比如說產科可以把它分為 First, Secondary and Third Trimester. 以利閱讀和查詢。

D. 成型 Composition

當我們把它整合後,我們一定有些物件,比如說 Family Histroy, Pregnancy History, Drug Allergy 等等的資料,這些的 Essential Data 要整個加入,當然病歷號碼,連絡,手機等這些 Primary Data 也要加入,取個好名字,產前記錄資料單。

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我們拿一份產檢的病歷表 (Australia North Territory Maternal & Childern Hospital),按上述的思維,來進行一個電子化程序,然後呈現整個電子化產檢記錄的文件結構。

這是一份過去我們常用的產檢專門的病歷,或許某些醫院連這種制式化的表格都沒有。

整個產檢的表格,能讓醫師能夠很快的把這些檢查資料,快速的閱讀和了解。

通常這些工作,在醫院都是門診旁邊的護理人員來填,HIS 上,我很少看到產科醫師把這些資料填上去。

1.  Identify 產檢文件上的每個概念 concept (格子內容和資料填寫方式)

antenatal_record1

antenatal_record2

antenatal_record3

antenatal_record4

 

2. 將這些 Concept 建立出一個個 Archetype。

3. 透過 Peer Review 確認整個病歷的完整性。

加入某些可能必要而在紙本病歷上沒有的 Concepts

4. 建立樹狀化的 eHR的結構。

Pregnancy summary

 

 

 

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